ProvinceAlbertaColombie-BritanniqueManitobaNouveau BrunswickTerre-Neuve et LabradorNouvelle-ÉcosseOntarioÎle-du-Prince-ÉdouardQuébecSaskatchewanTerritoires du Nord-OuestNunavutYukon J'appuie le Parti centriste du Canada. Je confirme que je ne suis membre d'aucun autre parti politique fédéral et que je suis admissible à devenir un membre inscrit du Parti centriste du Canada. Je consens à recevoir les mises à jour et les nouvelles périodiques du Parti centriste du Canada. J'accepte de me conformer à la constitution du Parti centriste du Canada.
